烏蘭縣：做好醫(yī)保醫(yī)改工作 更好服務(wù)廣大民眾

烏蘭縣醫(yī)療保障局成立以來，積極落實醫(yī)改各項政策，全面推進(jìn)醫(yī)療保險各項工作，為促進(jìn)“健康烏蘭”建設(shè)，全面建成小康社會作出醫(yī)保貢獻(xiàn)。

一是及時提高醫(yī)�；I集標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)省州有關(guān)要求，將全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)由目前的人均776元提高到人均858元，人均增加82元（其中：財政補助增加30元、達(dá)到596元，個人繳費增加52元、達(dá)到262元）。此次調(diào)標(biāo)新增財政補助應(yīng)一半用于補充大病醫(yī)療保險，即：大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由目前的80元提高到95元。目前，我縣已開始征繳2020年度城鄉(xiāng)居民個人參保金，個人繳費為314元。

二是完善醫(yī)保支付方式改革。在堅持預(yù)算平衡的條件下，將總額預(yù)付與病種付費、疾病組付費等有機結(jié)合起來，在保障參保人員得到基本醫(yī)療保障前提下實現(xiàn)科學(xué)控費。嚴(yán)格落實分級診療制度，積極正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，不斷遏制醫(yī)療保險費用過快增長，有效降低參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。我縣縣醫(yī)院、蒙醫(yī)院全面推行總額付費制度，按照定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、服務(wù)量和往年均次費用，分別核定城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費用總額，并簽訂服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格撥付費用。推進(jìn)醫(yī)療保險單病種付費、公立醫(yī)療服務(wù)價格改革和差別化支付方式改革等措施,縣醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行單病種付費辦法，結(jié)合實際工作，篩選出了96種單病種。

三是嚴(yán)格落實醫(yī)�；菝裾�策。根據(jù)省局文件要求，實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險“兩險”合并，有效解決了生育保險基金不足，提高了生育保險待遇水平。認(rèn)真落實《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019版）》，新增258種藥品，將114種國家談判藥品納入目錄范圍。將高血壓、糖尿病患者門診統(tǒng)籌用藥納入醫(yī)保范圍，降低城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�！叭齻�目錄”個人自付標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高報銷比例，有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

四是認(rèn)真開展異地就醫(yī)結(jié)算工作。為切實做好我縣跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，推動異地就醫(yī)政策全面深入地貫徹落實并更好地服務(wù)民生，我局加快推進(jìn)我縣基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作，以保障全縣參保群眾基本醫(yī)療保險權(quán)益，不斷加強異地就醫(yī)宣傳力度，正確引導(dǎo)參保群眾合理有序就醫(yī)。并積極為外出農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地就醫(yī)做好備案登記工作。截止到目前，我縣已有533人辦理了異地就醫(yī)結(jié)算備案登記，為異地居住人員及時便捷享受醫(yī)保待遇創(chuàng)造條件。開展異地就醫(yī)結(jié)算工作以來，我縣異地就醫(yī)結(jié)算355人次，發(fā)生醫(yī)療總費用707.4萬元，醫(yī)保基金支付492.94萬元。

五是積極落實貧困人口醫(yī)療保障制度全覆蓋。根據(jù)省州有關(guān)文件精神降低了貧困人口門診特殊病慢性病病種鑒定醫(yī)院級別；擴大了門診特殊病慢性病報付范圍，將享受門診特慢病待遇期內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的藥費、檢查費和治療費均納入報付范圍；開通了貧困人口醫(yī)保“綠色通道”，實現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病醫(yī)保和醫(yī)療救助“一單式”結(jié)算，及時兌付貧困人口醫(yī)療保險待遇等政策措施。同時，加強與扶貧、民政等部門溝通對接，動態(tài)調(diào)整貧困人口信息，全縣建檔立卡脫貧人口參保人數(shù)為1068人，參保率100％，年內(nèi)報銷195人（次），醫(yī)療報銷比率達(dá)到96.94％；確保了建檔立卡貧困人口100%納入醫(yī)療保障范圍、100%享受醫(yī)療保險待遇，切實減輕了城鄉(xiāng)居民貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

六是開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作。為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實維護基金安全，在全縣范圍內(nèi)組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作，及時開通了投訴電話、舉報郵箱等，讓群眾多渠道反映問題。此項工作開展以來，共查處違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)21家，其中：停機暫停3個月1家、批評警告10家、約談?wù)��?家、違規(guī)刷卡購藥8家，拒付違規(guī)金額2.68萬元。（來源：烏蘭縣委宣傳部）