高血壓糖尿病 患者的福音

　　省醫(yī)療保障局出臺的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施方案》（青醫(yī)保發(fā)〔2019〕152號）和《全省城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥支付標準的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2019〕157號）兩項政策已正式實施。這對城鄉(xiāng)高血壓、糖尿病患者來講是一個福音。那么，兩項政策具體有什么規(guī)定？參�；颊呷绾蜗硎艽�遇？帶著一連串的問題，日前，記者專題采訪了省醫(yī)療保障局分管負責人吳世文。

　　問：新政策出臺之前，參保城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病患者享受什么醫(yī)保待遇？

　　答：此前，我省已將3級并發(fā)生靶器官損害的高血壓和發(fā)生靶器官損害糖尿病納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病保障范圍，參�；颊咴诙�級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；�金按50%、70%報付，起付標準為每人每年200元，統(tǒng)籌基金的最高支付限額為2000元。對于其他患高血壓糖尿病城鄉(xiāng)居民患者，可享受普通門診的待遇，患者在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金按50%報付，最高支付限額為120元。

　　問：新政策有哪些創(chuàng)新舉措？

　　答：體現(xiàn)了4個方面創(chuàng)新舉措。一是擴大了參保群眾享受政策的范圍。將所有被診斷為高血壓（1級高血壓中的高危和很高危級高血壓、2級高血壓、3級高血壓）且未發(fā)生靶器官損害，診斷為糖尿�。�1型、2型）且未發(fā)生靶器官損害的城鄉(xiāng)居民患者，全部納入高血壓糖尿病門診保障范圍。二是擴大了定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面。原來參�；颊咧荒艿揭患壖耙韵箩t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，新政策將就醫(yī)范圍擴大到二級醫(yī)療機構(gòu)。三是提高了醫(yī)保報付標準。城鄉(xiāng)居民“兩病”患者在二級、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的符合用藥范圍的“兩病”醫(yī)�；�金報付比例分別為50%、60%；參保年度內(nèi)高血壓門診用藥費用醫(yī)�；�金最高支付限額達400元，糖尿病最高支付限額達600元，同時患有高血壓和糖尿病的支付限額達1000元。四是延長了門診處方用量的時限。將高血壓糖尿病門診用藥處方量的時間由20日延長至60日。

　　問：新政策有哪些具體規(guī)定？

　　答：明確了4方面規(guī)定。一是明確了“兩病”門診用藥范圍。“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按照《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2019版）》所列品種，優(yōu)先選用藥品目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品。二是明確了醫(yī)保支付政策。對我省招標采購平臺已采購的111個品種149個規(guī)格劑型的“兩病”用藥，按照醫(yī)保藥品目錄所列藥品名稱、劑型（即分別按照口服常釋劑型、緩釋控釋劑型、注射劑、貼劑）制定了統(tǒng)一的支付標準。根據(jù)藥品招采品種的增加，還將動態(tài)調(diào)整高血壓糖尿病門診用藥目錄和支付標準。三是明確了保障“兩病”用藥的規(guī)定。要求各有關(guān)部門必須確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由，影響藥品的供應(yīng)保障與合理使用。四是明確了新政策與老政策銜接問題。城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病、特殊藥品使用政策與新政策不得重復(fù)享受；普通門診政策與新政策可同時享受。

　　問：參保城鄉(xiāng)居民如何享受“兩病”門診用藥政策？

　　答：參保城鄉(xiāng)居民經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，經(jīng)市州、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)審核確認后，即可納入“兩病”門診用藥的保障范圍，享受相關(guān)醫(yī)保待遇。

　　問：參保城鄉(xiāng)居民怎么購買或使用“兩病”藥品？

　　答：參保城鄉(xiāng)居民按照就近、方便的原則，自主選擇2-3家定點醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦范圍機構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)進行備案后，參保城鄉(xiāng)居民即可到該定點醫(yī)療機構(gòu)購買“兩病”藥品。

　　問：怎么報銷“兩病”藥品的費用？

　　答：城鄉(xiāng)居民購買“兩病”用藥的費用，醫(yī)保基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；目前尚無法直接結(jié)算的，由參保個人先行墊付, 于次年10月31日前，隨時到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)報銷。

　　問：目前，我省參保城鄉(xiāng)居民可以購買或使用哪些治療高血壓的藥品？

　　答：截至目前，我省藥品集中招標采購平臺已經(jīng)采購的高血壓藥品共有62種，包括不同規(guī)格劑型共83種。具體藥品名單，后續(xù)可通過青海省醫(yī)療保障局手機App查詢。

　　問：目前，我省參保城鄉(xiāng)居民可以購買或使用哪些治療糖尿病的藥品？

　　答：截至目前，我省藥品集中招標采購平臺已經(jīng)采購的糖尿病藥品共有49種，包括不同規(guī)格劑型共66種。具體藥品名單，后續(xù)可通過青海省醫(yī)療保障局手機App查詢。