從源頭精準(zhǔn)破解“看病貴”難題

市民感受著藥品降價(jià)帶來(lái)的幸福感。資料圖片

青海省醫(yī)保局組隊(duì)深入基層調(diào)研群眾用藥情況。 青海省醫(yī)保局供圖

健康扶貧讓百姓看病不再難。 資料圖片

醫(yī)生為青海省享受到首批國(guó)家集采冠脈支架的患者做檢查，術(shù)后效果良好。本報(bào)記者 李雪萌 攝

“看病貴”一直是老百姓最為關(guān)注的民生問(wèn)題之一，而藥品流通行業(yè)亂象尤其是藥品和醫(yī)用耗材帶金銷售，是長(zhǎng)期困擾社會(huì)，造成藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，群眾“看病貴”的主要原因。這一問(wèn)題不僅加重了患者用藥負(fù)擔(dān)，滋生行業(yè)腐敗，擾亂社會(huì)公平競(jìng)爭(zhēng)，也造成大量醫(yī)保基金的浪費(fèi)。這也是醫(yī)療改革不斷探索解決的最大難題。

近年來(lái)，我省各級(jí)醫(yī)保部門在探索中不斷加速推動(dòng)藥品及醫(yī)用耗材改革，通過(guò)積極參加國(guó)家集采、組織省級(jí)集采、加入省際采購(gòu)聯(lián)盟等方式，不斷加大招采力度，擴(kuò)大采購(gòu)品種和范圍。多管齊下，從源頭破解“看病貴”難題，達(dá)到了政策可落地、企業(yè)可接受、醫(yī)院可執(zhí)行、患者可放心的預(yù)期效果。

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，省醫(yī)保局成立兩年來(lái)，多管齊下出實(shí)招，切實(shí)破解“看病貴”難題。

截至目前，我省集中采購(gòu)的藥品和耗材品種范圍逐漸增加，預(yù)計(jì)年節(jié)約采購(gòu)資金達(dá)10.89億元，不僅顯著降低了民眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，也極大提高了醫(yī)保基金的使用效率，部分零售連鎖藥店也加入了藥品集采。

積極加入國(guó)家集采

向“最難啃的硬骨頭”開(kāi)刀

“藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，是切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)的有效手段之一。通過(guò)集中帶量采購(gòu)，企業(yè)能實(shí)現(xiàn)規(guī)模銷售，患者能減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院能節(jié)省成本增加收入，避免醫(yī)�；�金大量浪費(fèi)，最終實(shí)現(xiàn)多方共贏�！笔♂t(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處副處長(zhǎng)張勇介紹。

2019年，省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省市場(chǎng)監(jiān)督管理局等8個(gè)部門，建立全省藥品集中采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議制度，將藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革工作作為重要的民生實(shí)事，積極探索以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制。堅(jiān)持政府組織，聯(lián)盟采購(gòu)，平臺(tái)操作的工作機(jī)制，堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)、招采合一、確保使用的原則，有效實(shí)現(xiàn)藥品醫(yī)用耗材降價(jià)，從源頭上直擊百姓“看病貴”的核心問(wèn)題。當(dāng)年9月，我省積極主動(dòng)加入國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)。目前，國(guó)家已組織完成三批112種藥品、一批高值耗材冠脈支架的集中帶量采購(gòu)。第一批25個(gè)中選品種涉及常用的降壓、降糖藥和抗腫瘤等藥品，與我省之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格相比，平均降幅76%，最高降幅98%，這批藥品已于2019年12月20日起在全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地使用，截至2020年12月底，全省使用量已超過(guò)預(yù)期使用量的三倍，年節(jié)約采購(gòu)資金1.03億元；第二批32個(gè)中選藥品已于去年4月20日起在全省使用，平均降幅79%，最高降幅98%，節(jié)約采購(gòu)資金9114萬(wàn)元；第三批55個(gè)中選藥品已于去年11月1日起在全省落地使用，平均降幅71%，最高降幅97%，預(yù)計(jì)年節(jié)約采購(gòu)資金5300余萬(wàn)元。

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)選藥品降價(jià)幅度大，能顯著降低患者負(fù)擔(dān)。糖尿病患者朱女士需長(zhǎng)期服用藥品阿卡波糖。通過(guò)集中帶量采購(gòu)，該藥從3.34元/片降到0.18元/片，降幅達(dá)94.6%。西寧市民朱女士感慨道：“同樣的藥，以前我每年購(gòu)藥費(fèi)用約2000元左右，現(xiàn)在一年購(gòu)藥費(fèi)用200元左右，是以前費(fèi)用的十分之一。國(guó)家政策真是越來(lái)越好，越來(lái)越實(shí)在了�！�

深度調(diào)研摸清省情

盡顯集中采購(gòu)青海速度

“首創(chuàng)生物制劑、中成藥帶量采購(gòu)”“省級(jí)集中帶量采購(gòu)最大數(shù)量目錄”“獨(dú)家產(chǎn)品”等標(biāo)簽是我省組織開(kāi)展省級(jí)集中帶量采購(gòu)的亮點(diǎn)與特色。

2019年，在學(xué)習(xí)借鑒國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局深入調(diào)研，全面了解掌握全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材使用情況，在全國(guó)率先開(kāi)展基礎(chǔ)輸液和國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品的省級(jí)集采，中選結(jié)果于2019年12月20日在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。中選的基礎(chǔ)輸液價(jià)格，平均降幅55%，最高降幅81%。重點(diǎn)監(jiān)控藥品，平均降幅28%，最高降幅77%。截至去年12月底，基礎(chǔ)輸液節(jié)約采購(gòu)資金2824萬(wàn)元，重點(diǎn)監(jiān)控藥品節(jié)約采購(gòu)資金1.84億元。

2020年，我省進(jìn)一步深化藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)改革。省醫(yī)保局拿出46種基本藥物開(kāi)展第二批藥品集中帶量采購(gòu)，包含國(guó)家基本藥物和醫(yī)保目錄藥物。這46種基本藥物在2019年，全省采購(gòu)金額達(dá)到14.6億元，占全年總藥品采購(gòu)金額的近50％�！耙淮涡阅贸鲞@么大份額開(kāi)展集采，我們也是頂著不少壓力。本著穩(wěn)妥審慎的態(tài)度，我們制定了嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的采購(gòu)規(guī)則，順利實(shí)施招采。46種中選藥品平均降幅47%，最高降幅99%，年節(jié)約采購(gòu)資金6.86億元，第二批采購(gòu)結(jié)果已于去年11月起在全省各級(jí)公立醫(yī)院落地�！睆堄抡f(shuō)。

按照積極穩(wěn)妥、分批分類的原則，省醫(yī)保局還選擇部分臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的醫(yī)用耗材類別，開(kāi)展集中帶量采購(gòu)。首批采購(gòu)的留置針平均降幅78.9%，預(yù)計(jì)年節(jié)約采購(gòu)資金4200萬(wàn)元；輸液器平均降幅61.6%，預(yù)計(jì)年節(jié)約采購(gòu)資金3800萬(wàn)元。中選結(jié)果均于去年9月20日開(kāi)始執(zhí)行。第二批集中采購(gòu)的雙腔心臟起搏器，最高降幅達(dá)到41%，于去年12月25日在我省使用。第三批開(kāi)展人工關(guān)節(jié)類醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，目前正在公示中選結(jié)果。

同時(shí)，針對(duì)我省采購(gòu)總量小、開(kāi)展省級(jí)帶量采購(gòu)降價(jià)幅度有限的藥品和醫(yī)用耗材，我省積極加入省際采購(gòu)聯(lián)盟，發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)。去年8月，陜西省牽頭的10省采購(gòu)聯(lián)盟完成人工晶體帶量采購(gòu)，平均降幅44%，最高降幅85%，中選結(jié)果于12月在我省落地；廣東省牽頭的11省采購(gòu)聯(lián)盟將開(kāi)展冠脈擴(kuò)張球囊和新冠肺炎病毒檢驗(yàn)配套醫(yī)用耗材的帶量采購(gòu)，去年12月完成集中帶量采購(gòu)；山東省牽頭的12省采購(gòu)聯(lián)盟將開(kāi)展中藥制劑、中藥飲片帶量采購(gòu)。

全面細(xì)化配套措施

保障集采成果落地落實(shí)

藥品和醫(yī)用耗材大幅度降價(jià)，讓廣大人民群眾拍手稱贊，但也難免心存疑惑，降價(jià)后的藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量能保證嗎？是不是都是“過(guò)時(shí)”的產(chǎn)品？

事實(shí)給了人民群眾滿意的答復(fù)。今年1月，首批國(guó)家集采冠脈支架正式在我省落地實(shí)施，冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右，最低的僅490余元。

1月7日，記者采訪到省心腦血管病專科醫(yī)院患者馬文斌。他就是降價(jià)冠脈支架的受益者，日前他因胸痛前來(lái)就診，被確診為急性心肌梗塞，并立即進(jìn)行手術(shù)，植入了2個(gè)冠脈支架�！搬t(yī)院搶救非常及時(shí)，給我植入了2個(gè)冠脈支架，現(xiàn)在已經(jīng)感覺(jué)好多了。后續(xù)還要植入2個(gè)。醫(yī)生告訴我，我放的支架降價(jià)前每個(gè)8600多元，現(xiàn)在每個(gè)只要700元左右，醫(yī)保報(bào)銷后每個(gè)支架我自己只需承擔(dān)大約300多元，很大程度減輕了我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這對(duì)于我們普通群眾來(lái)說(shuō)，真是太好了�！瘪R文斌說(shuō)。

對(duì)于患者最關(guān)心的支架質(zhì)量問(wèn)題，張勇說(shuō)，國(guó)家集采采用“注冊(cè)證”招標(biāo)，明晰了每個(gè)產(chǎn)品的企業(yè)責(zé)任。并且從生產(chǎn)、銷售、使用等都有相關(guān)部門全流程監(jiān)管，患者可以放心使用。

省心腦血管病專科醫(yī)院冠心病一科主任陳礴表示，作為醫(yī)生，最關(guān)心的是中標(biāo)產(chǎn)品能不能滿足臨床需求，是不是平常臨床用的、質(zhì)量過(guò)硬的支架。這次中標(biāo)的10類產(chǎn)品，基本是醫(yī)院常用的支架，國(guó)外國(guó)內(nèi)的都有，達(dá)到了醫(yī)院的預(yù)期。同時(shí)，因冠脈支架價(jià)格大幅下降，手術(shù)費(fèi)用也從4萬(wàn)元至6萬(wàn)元降到1.5萬(wàn)元至2萬(wàn)元。很多家庭條件較差并且可以擇期手術(shù)的患者聽(tīng)到消息后，十分激動(dòng)，表示將盡快前往醫(yī)院手術(shù)。

為了確保中選藥品、醫(yī)用耗材在全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落地使用，避免“招而不采，采而不用”等問(wèn)題，省醫(yī)保局不斷健全藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作機(jī)制，完善支付標(biāo)準(zhǔn)、貨款結(jié)算、質(zhì)量供應(yīng)等配套措施，廣泛調(diào)動(dòng)社會(huì)各方參與改革的積極性。

組織全省二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)集中在西寧市簽訂帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷三方協(xié)議，明確權(quán)利與義務(wù)，確保在采購(gòu)周期內(nèi)完成約定的采購(gòu)數(shù)量；經(jīng)與省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳溝通、協(xié)調(diào)，實(shí)行藥品、耗材帶量采購(gòu)中選貨款醫(yī)�；�金直接結(jié)算制度，產(chǎn)品貨款由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門統(tǒng)一與企業(yè)進(jìn)行結(jié)算，并在產(chǎn)品入庫(kù)的次月30日前結(jié)清貨款，有效縮短回款周期；結(jié)合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，制定關(guān)于落實(shí)國(guó)家和省組織藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和使用醫(yī)�；�金結(jié)余留用政策，通過(guò)建立利益共享機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品。同時(shí)，醫(yī)保部門立足職能范圍，加強(qiáng)政策宣講，持續(xù)發(fā)揮“履約考核”抓手作用，依托平臺(tái)強(qiáng)化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，不定期開(kāi)展巡查和監(jiān)督檢查，督促藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)切實(shí)落實(shí)供應(yīng)保障責(zé)任。

經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐探索，省醫(yī)保局通過(guò)向管理要效益，向改革要紅利，初步找到了治理藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高頑疾的有效路徑。

“下一步，省醫(yī)保局將繼續(xù)按照人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展、醫(yī)護(hù)人員得激勵(lì)、黨和政府得民心的要求，堅(jiān)定不移常態(tài)化推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加大政策解讀和宣傳力度。健全完善招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)招采平臺(tái)，讓廣大群眾享受、使用到更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品和醫(yī)用耗材，不斷提升群眾對(duì)醫(yī)改的獲得感、幸福感、安全感�！笔♂t(yī)保局副局長(zhǎng)呂東說(shuō)。