績效考核與分配制度改革是公立醫(yī)院運行機制改革的關(guān)鍵，也是改革的難點和重點。青海省西寧市第一醫(yī)療集團通過實施書記、院長“雙年薪”，創(chuàng)新實行市縣兩級基于打包付費下的績效工資制度、鄉(xiāng)村兩級結(jié)構(gòu)性績效工資和標準化績效考核等措施。借力信息化，激活醫(yī)療集團運營核心動力，探索出一條適合市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的績效考核新路徑，引導(dǎo)醫(yī)療集團走提高臨床技能和提升服務(wù)能力的內(nèi)涵發(fā)展之路。

先行實踐，建立院長強有力的激勵和約束機制

西寧市第一醫(yī)療集團實行市、縣兩級公立醫(yī)院書記、院長實行“雙年薪”，根據(jù)醫(yī)院等級、當?shù)厥聵I(yè)單位年平均工資水平等合理核定年薪總額，年薪由基本年薪和績效年薪構(gòu)成，按照年底考核兌現(xiàn)。并積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長崗位績效工資制度，打破過去院長收入與醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入掛鉤的傳統(tǒng)體制，充分調(diào)動院長工作的積極性和能動性，促使院長將更多的精力用于加強對醫(yī)院的科學(xué)化、精細化管理了?！半p年薪”實行后，年薪和績效較之前增長了40.15%。

創(chuàng)新機制，力促醫(yī)療集團效益質(zhì)量雙提升

為進一步貼合醫(yī)改政策導(dǎo)向和公立醫(yī)院改革趨勢，結(jié)合各級醫(yī)療機構(gòu)實際，找準定位，配套醫(yī)療集團醫(yī)保打包付費政策，創(chuàng)新性實行市縣兩級基于打包付費下的績效工資制度，分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資，相應(yīng)管理部門根據(jù)政策要求和相關(guān)標準、細則對服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟效益、行政綜合、科室業(yè)務(wù)等內(nèi)容進行精準量化。同時，醫(yī)療集團推行四級質(zhì)控管理三級考核模式，從醫(yī)療服務(wù)、診療效果、醫(yī)院管理、流程再造、員工成長和社會公益6方面全方位進行質(zhì)量管理,逐步實現(xiàn)了質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)、?？萍夹g(shù)發(fā)展、質(zhì)量安全提升。醫(yī)療集團整體技術(shù)質(zhì)量和運營結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員積極性得以激發(fā)，實現(xiàn)了醫(yī)療集團內(nèi)差異化發(fā)展和健康可持續(xù)發(fā)展。

以點帶面，推動績效更精準更務(wù)實

為切實解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)護人員工資待遇低、積極性調(diào)動不足、人員執(zhí)業(yè)不穩(wěn)定的現(xiàn)狀，西寧市第一醫(yī)療集團創(chuàng)新基層人員績效工資新機制，建立醫(yī)務(wù)人員上下“一平臺”機制，實行結(jié)構(gòu)性績效工資制度，將在編人員和聘用人員全部納入績效管理機制內(nèi)，將收入與實際業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等掛鉤，與個人具體開展的診療行為技術(shù)含量、難易程度、數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度密切相關(guān)，將績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資、獎勵性崗位績效工資、獎勵性健康管理績效工資和獎勵性基本醫(yī)療績效工資4部分，依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)績效?？己酥蟹?wù)行為過程管理內(nèi)容由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行制訂方案，每月按照考核結(jié)果發(fā)放，拉開了不同機構(gòu)人員、不同崗位人員、相同職稱人員之間的收入差距，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員工資較實行前增長了20.42%，極大地調(diào)動了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員工作積極性。

村衛(wèi)生室工作人員實行獎勵性健康管理績效工資，按照家庭醫(yī)生服務(wù)團隊任務(wù)分工及權(quán)重比例開展基本公共衛(wèi)生工作，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行制定考核細則。根據(jù)服務(wù)數(shù)量和對應(yīng)金額標準季度核算，按質(zhì)量考核等級每月發(fā)放?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目權(quán)重比提高到45%以上，最高達到了68%，村衛(wèi)生室健康管理工作、基層醫(yī)務(wù)人員參與改革、服務(wù)群眾健康的主動性和創(chuàng)造性顯著提升。積極落實“鄉(xiāng)聘村用”的村醫(yī)管理模式，完善村醫(yī)準入退出機制，為村醫(yī)購買了2000元標準的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，村醫(yī)有了歸屬感，村醫(yī)工作的積極性和主動性明顯提高，真正發(fā)揮了基層群眾的“健康守門人”作用。同時，創(chuàng)新實行市縣公衛(wèi)專家考核績效獎勵制度，凡參與醫(yī)療集團健康管理工作的市縣公衛(wèi)考核專家均給予績效獎勵，作為獎勵性績效工資，年底再根據(jù)健康管理工作效果給予績效獎勵，提高了健康管理的實施效果。

以考促效，加強醫(yī)療集團內(nèi)部管理

醫(yī)療集團為加強和完善內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)運營管理，進一步落實功能定位，有序提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，堅持以“國考”結(jié)果為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院績效考核指標數(shù)據(jù)為抓手，結(jié)合醫(yī)療集團各級醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢特色，通過全流程監(jiān)督和整改，推動考核指標向優(yōu)向好。在常態(tài)化疫情防控管理的大背景下，醫(yī)療集團審時度勢按照“精準防疫+成本運營”的管理模式，在醫(yī)保支付方式改革的前提下，成立運營管理部，積極推進按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRG)工作，加強單病種付費和臨床路徑管理水平，大力推行日間手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，提高日間手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的比例，規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、提升服務(wù)效率；充分利用醫(yī)療集團全面預(yù)算管理、內(nèi)部審計機制，減少二級庫存，降低運行成本和資源浪費，加大萬元收入能耗支出等指標的考核力度，精打細算，挖掘降本增效的潛力。同時，大力推行網(wǎng)上辦、掌上辦、碼上辦信息化建設(shè)水平，提升便捷化、智能化、人性化的服務(wù)理念；集團總院延伸“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”線下醫(yī)療服務(wù)，積極探索在線復(fù)診、線上續(xù)方和藥品配送到家的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，提高醫(yī)療健康服務(wù)效率，改善患者就醫(yī)體驗。

創(chuàng)出特色，助力醫(yī)療集團健康可持續(xù)發(fā)展

創(chuàng)新績效管理體系，建立標化績效考核，對醫(yī)療集團內(nèi)制度建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)資源下沉、醫(yī)防融合等24項勞動價值進行比價關(guān)系的標化。建立患者全程管理服務(wù)模式，從入院到出院實行全程跟蹤式一體化服務(wù)，上級醫(yī)院及時將患者信息反饋至所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再由社區(qū)全科醫(yī)生團隊進行簽約健康“承包”服務(wù)，初步形成了急危重癥及疑難復(fù)雜疾病在總院、常見病及多發(fā)病在分院、慢性病及康復(fù)期患者在基層的有序就醫(yī)和診療新格局，醫(yī)療集團雙向轉(zhuǎn)診持續(xù)呈現(xiàn)“一升一降”的良好發(fā)展趨勢。（來源：西寧市衛(wèi)生健康委員會）

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